Vaginismo primário e Vaginismo primário e secundário descrevem histórias diferentes de uma mesma dificuldade. Entender quando o problema começou ajuda a compreender o que aconteceu com o corpo e também pode trazer informações importantes para a avaliação e o tratamento.
Não existe uma única história de vaginismo
Quando se fala em vaginismo, é comum imaginar uma condição que começa e se manifesta da mesma maneira em todas as mulheres. Mas não é assim.
Algumas mulheres percebem a dificuldade desde as primeiras tentativas de penetração. Outras tiveram relações sexuais, exames ginecológicos ou outras formas de penetração sem dificuldade durante anos e, em algum momento da vida, isso mudou.
É daí que vêm os termos vaginismo primário e secundário.
Atualmente, classificações clínicas também utilizam os termos “ao longo da vida” e “adquirido” para diferenciar dificuldades presentes desde o início da vida sexual daquelas que aparecem depois de um período sem o problema.
Essa diferença ajuda a compreender a história da mulher, mas não determina sozinha a intensidade do quadro nem como será o tratamento.
Vaginismo primário: quando a dificuldade existe desde as primeiras tentativas
No chamado vaginismo primário, a dificuldade está presente desde as primeiras tentativas de penetração.
A mulher pode nunca ter conseguido uma penetração vaginal completa ou perceber dificuldade também em outras situações, como inserir um absorvente interno, permitir a introdução de um dedo ou realizar determinados exames ginecológicos.
Isso não significa necessariamente que exista uma causa única ou um acontecimento específico que explique por que o problema começou.
Fatores relacionados ao medo da dor, ansiedade diante da penetração, experiências anteriores, crenças sobre sexualidade e outros aspectos físicos, emocionais e relacionais podem participar da história de algumas mulheres. Em outras, não existe um fator evidente que explique o início da dificuldade.
Por isso, não é necessário encontrar “a causa” para validar o que a mulher está sentindo ou para começar o tratamento.
Muitas mulheres com vaginismo primário passam anos acreditando que precisam simplesmente tentar novamente, relaxar mais ou encontrar a situação certa para que a penetração aconteça.
Mas quando existe uma resposta involuntária de proteção, a dificuldade não depende apenas da vontade.
Vaginismo secundário: quando a dificuldade aparece depois
No vaginismo secundário, a história é diferente.
A mulher já conseguia ter penetração e, em algum momento, passa a apresentar medo, tensão, dor, sensação de bloqueio ou dificuldade para permitir a entrada.
Essa mudança pode aparecer em diferentes momentos da vida.
Experiências repetidas de dor, alterações hormonais, condições ginecológicas, dor pélvica, procedimentos médicos ou experiências negativas relacionadas à sexualidade são alguns dos fatores que podem estar presentes.
Mas também aqui é importante evitar uma relação automática de causa e efeito.
Ter passado por um parto, uma infecção, um procedimento ginecológico ou um período de ansiedade, por exemplo, não significa necessariamente que isso tenha causado o vaginismo. A avaliação precisa compreender a sequência dos acontecimentos e como o corpo passou a responder à penetração.
Para algumas mulheres, essa mudança é especialmente difícil de compreender porque existe uma referência anterior: “antes eu conseguia, por que agora não consigo?”
Essa pergunta faz sentido. Mas o fato de a penetração ter sido possível anteriormente não significa que a resposta atual seja voluntária.
O corpo pode passar a responder de outra maneira quando a penetração começa a ser associada à dor, ao medo ou à ameaça.
Primário significa mais grave?
Não.
Ter vaginismo desde as primeiras tentativas não significa necessariamente apresentar um quadro mais grave. Da mesma forma, desenvolver vaginismo posteriormente não significa que o tratamento será mais simples.
A intensidade da dificuldade precisa ser avaliada individualmente.
Algumas mulheres conseguem determinadas formas de penetração e apresentam dificuldade em outras. Algumas sentem principalmente tensão ou medo. Outras apresentam uma resposta de proteção muito intensa diante da tentativa ou até da possibilidade de penetração.
Por isso, classificar o vaginismo como primário ou secundário conta quando a história começou, mas não conta toda a história.
O tratamento muda no vaginismo primário e secundário?
A distinção ajuda na avaliação, mas não existe uma fórmula em que todas as mulheres com vaginismo primário recebem um tipo de tratamento e todas as mulheres com vaginismo secundário recebem outro.
Na fisioterapia pélvica, o tratamento é definido principalmente pela forma como o corpo responde naquele momento.
A avaliação considera, entre outros aspectos, quais formas de contato ou penetração são possíveis, se existe dor, medo ou antecipação, como a musculatura do assoalho pélvico responde e quais situações provocam maior resposta de proteção.
A partir disso, o tratamento pode envolver percepção e controle da musculatura do assoalho pélvico, dessensibilização quando necessária e progressão gradual do contato e da penetração.
O ponto de partida e a velocidade dessa progressão não são definidos apenas pelo fato de o vaginismo ser primário ou secundário.
São definidos pela resposta de cada mulher.
E quando existe dor?
Esse é um ponto importante, principalmente quando a dificuldade apareceu depois de um período em que a penetração era possível.
Se existe dor, é necessário investigar o que pode estar provocando essa dor.
Vaginismo e dor durante a relação sexual podem coexistir, e uma experiência repetidamente dolorosa pode contribuir para que o corpo comece a antecipar a penetração com medo e proteção.
Por isso, não é adequado presumir que toda dificuldade de penetração seja apenas uma questão muscular ou emocional.
Alterações hormonais, condições ginecológicas e outras causas de dor também podem precisar ser investigadas.
O que as duas formas têm em comum?
Independentemente de a dificuldade existir desde as primeiras tentativas ou ter aparecido posteriormente, existe algo importante em comum:
a resposta não é uma escolha consciente da mulher.
Ela pode querer a penetração, sentir desejo, confiar no parceiro e ainda assim perceber medo, tensão ou bloqueio quando a situação acontece.
É justamente por isso que frases como “é só relaxar” costumam ajudar muito pouco.
O tratamento procura compreender essa resposta e trabalhar progressivamente para que a mulher desenvolva maior percepção, controle, segurança e confiança no próprio corpo.
Quando fatores emocionais, experiências traumáticas, ansiedade ou questões relacionadas à sexualidade também são relevantes, psicologia ou terapia sexual podem fazer parte do cuidado de forma complementar.
Então, por que diferenciar vaginismo primário e secundário?
Porque saber quando a dificuldade começou ajuda a reconstruir a história.
No vaginismo primário, queremos compreender como foram as primeiras experiências e como o corpo sempre respondeu à possibilidade de penetração.
No secundário, também é importante investigar o período em que houve mudança: quando começou, se apareceu junto com dor ou alguma condição física e o que estava acontecendo naquele momento.
Essa informação é uma peça da avaliação.
Não é uma sentença sobre gravidade, duração do tratamento ou possibilidade de melhora.
Quando procurar a fisioterapia pélvica?
Se a penetração sempre foi difícil ou impossível, ou se algo que antes acontecia normalmente passou a provocar medo, tensão, dor ou sensação de bloqueio, vale procurar uma avaliação.
Não é necessário descobrir sozinha se o seu caso é “primário”, “secundário” ou se existe outra condição envolvida.
A avaliação em fisioterapia pélvica ajuda a compreender como o seu corpo está respondendo hoje e quais fatores precisam ser considerados para definir o tratamento.
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